• on 08/05/2019

信報:成日眼濕濕,幾時先要急?

「眼濕濕」是一個很普遍的問題,雖然甚少嚴重影響視力,但會為病人帶來滋擾和不便,降低生活質素。究竟眼水過多由什麼原因而起?這看似微不足道的徵狀又能隱藏什麼嚴重的併發症?就讓我們一起正視溢淚症

 

淚器的結構和溢淚症的成因

 

淚水有滋潤、過濾、補充養份、保護眼角膜和保持視力清的作用,與眼睛的健康息息相關。淚腺 (Lacrimal Gland) 位於眼眶外上方淚器窩內,負責分泌淚液。排淚的淚道包括淚小點 (Punctum)、淚小管 (Canaliculus)、淚囊 (Lacrimal Sac) 和鼻淚管 (Nasolacrimal Duct)。正常情況下,淚液從淚腺分泌,入結膜囊後經淚道的引流進入上下眼瞼內側端的淚小點,跟淚小管連結,並匯合於淚囊,再流至鼻淚管,最後入鼻腔內而從喉嚨排走。

淚水分泌過多和淚道阻塞均會導致淚液引流不及,使淚液溢於眼眶外,臨床稱之為溢淚症。眼球感染、發炎、沙眼、敏感眼瞼內翻等各類刺激,都會增加淚液。而鼻淚管或涙小管阻塞或收窄、鼻瘜肉、眼瞼外翻等,則會導致排出受阻。這好比道路渠道的運作,在傾盤大雨過後,或渠道堵塞的情況下,往往難以避免雨水泛濫。

個案討論:王女士多年來經常「眼濕濕」,外出時均需要帶備紙巾傍身,偶爾感覺到左眼眼頭微痛和分泌出漿液性的淚液,但徵狀通常都會在短時間內消失。這次,王女士突然在左眼眼眶內側多增了蠶豆般大、紅腫痛熱的囊腫,並在壓按下有大量膿液流出,經眼科醫生臨床斷定為患有急性淚囊炎,膿液樣本亦被送到化驗室培養。經過一星期的口服抗生素和抗生素眼藥水,囊腫逐漸消退。急性炎症過後,淚道探通檢查確實王女士左眼鼻淚管阻塞,右眼鼻淚管通。她於三個月後接受左眼微創內窺鏡淚囊鼻腔吻合術,徵狀亦從此消失。

 

何謂急性淚囊炎 ?

 

急性淚囊炎 (Acute Dacryocystitis) 是指淚囊數天內含膿發炎,伴隨眼睛與鼻樑之間的急性紅、熱、疼痛的囊腫腫脹。除了退化性鼻淚管阻塞之外, 急性淚囊炎的原因還有淚囊外傷、淚道探通中造成假道,或在淚囊手術後細菌感染。

急性淚囊炎病發時,淚囊區皮膚變得紅腫熱痛,並向下瞼、鼻根及頰部蔓延。其他常見徵狀包括結膜充血水腫、溢淚加劇、淚小點溢膿、耳前和颚下淋巴結腫大和壓痛等。在膿腫比較嚴重時,更可以從皮膚表面爆破,在面部形成一條瘘道 (Fistula)。更罕有的併發症包括引起鄰近的眼腔蜂窩組織炎 (Orbital Cellulitis),若不及時治療可以導致複視和視力下降。

 

處理急性淚囊炎 不能坐以待斃

 

急性淚囊炎患者都需要滴抗生素眼藥水和服用口服抗生素。嚴重患者更可能需要靜脈抗生素注射。若囊腫持續,醫生可能需要在表皮上剖開淚囊(Incision and Ddrainage) 或以小探針放膿。

急性發炎過後,淚道探通檢查 (Probing and Syringing) 可以幫忙檢查淚道是否通暢及確定阻塞部位。醫生會將一枝載有生理鹽水的小探管經淚小孔注入淚小管。若鹽水未能到達喉嚨,即鼻淚管阻塞,並需要再用儀器斷定阻塞的位置。

淚囊鼻腔吻合術 (Dacryocystorhinostomy) 是鼻淚管阻塞的最終治療,將局部鼻腔黏膜和淚囊通過手術接合在一起,建立一條新的引流淚液通道。現代微創淚管手術利用內窺鏡於鼻腔內進行淚囊鼻腔吻合,沒有外在疤痕,而且過程可以全身或局部麻醉, 比傳統的淚管手術外觀更勝一酬,且成功率相若(九成以上)。

 

淚囊按摩五步曲

 

淚管長期阻塞,會使淚水和分泌物大量貯留於淚囊, 引致淚囊擴張,形成淚囊黏液囊腫 (Mucocele)。 病徵除了長期淚水溢出外, 在眼睛與鼻樑之間會出現一個囊腫, 用手按壓淚囊區域會有黏液性分泌物自淚小孔流出, 間中亦會有紅眼症的症狀。長期積聚淚液,會成為細菌生長、繁殖的場所。若久不處理,可以引發急性淚囊炎。因此,勤力地按摩淚囊可以幫助滯留在內的分泌物排出,減少淚囊發炎的機會。清潔雙手及將指甲剪短後,可以用以下方法按摩淚囊

1. 將食指按於面頰近鼻孔側位置,向上推壓至眼角旁近鼻樑處,按摩淚囊部位

2. 重覆以上動作20至30次

3. 如有分泌物排出,可用棉花球及凍開水清潔眼睛

4. 如有處方眼藥,完成按摩後才使用

5. 每天按摩3至4次

防患於未然

 

鼻淚管阻塞會引起溢淚症及慢性淚囊炎,而細菌的滋生繁殖更可以引起急性淚囊炎。所謂病向淺中醫,若你經常溢淚,甚至發現淚小點溢膿和淚囊區發痛,請及早諮詢你的眼科醫生,不要輕視徵狀。

 

撰文:陳嘉媛醫生、李熾禮醫生、莊金隆副教授 (香港中文大學眼科中心)

 

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