青光眼是一種常見於長者的眼疾，是全球致盲的主要疾病之一，主要成因是眼內壓力不受控制。眼壓高低與眼球內房水製造及排出有關，房水是眼球內的透明液體，負責維持眼壓，並為眼內組織提供養分；在正常情況下，房水由瞳孔後面的睫狀體上皮細胞製造，經過瞳孔到達前房，再經由小樑房水網排出，當房水通道任何一處有阻塞，房水便會積聚，導致眼壓持續升高，壓傷視神經，進而形成青光眼。除了傳統的藥物和手術治療，適合的青光眼患者亦可以考慮接受激光治療，以控制眼壓，減慢病情惡化。

65歲的王女士某天晚上服用感冒藥後，突然出現眼痛、頭痛、視力模糊及惡心的症狀，立即前往急症室求診。檢查後，眼科醫生發現她的眼壓極高，前房房角閉合，最終診斷為急性閉角型青光眼；除了藥物治療，醫生立即為王女士施行周邊激光虹膜整型術（Argon laser peripheral iridoplasty），暫時拉闊前房房角及中止急性發作，隨後再做了周邊激光虹膜造口術（Laser peripheral iridotomy），成功控制眼壓。

周邊激光虹膜整型術是一種非侵入性激光治療，通過激光能量，改變虹膜形狀及拉闊前房房角，以開通排出房水的通道、降低眼壓，特別適合治療不同類型的閉角型青光眼；至於周邊激光虹膜造口術，則用於治療由瞳孔阻塞引致的原發性和繼發性（成因包括虹膜炎、白內障膨脹或前移等）閉角型青光眼，在沒有傷口的情況下，通過激光在虹膜周邊製造微小開口，令房水毋須通過瞳孔也能夠流入前房，經小樑房水網排出，原理類似在堵塞着洗手盆的橡膠塞打孔，讓水排出。

58歲的陳先生在常規檢查中確診原發性開角型青光眼。因對多種眼藥水過敏，眼壓未能受控，醫生建議他做激光小樑成形術（Laser trabeculoplasty）以控制病情。該治療在門診處理，過程約10分鐘，陳先生術後並無不適，一個月後覆診，眼壓已降至理想範圍，只須使用一款降眼壓藥水輔助治療。

激光小樑成形術採用低能量激光，刺激眼睛排水位內的小樑網細胞，拉闊組織間的排水空間，並清除小樑網的碎屑，通過減低排水結構的阻力，以減低眼壓，原理類似於疏通洗手盆的過濾網，以加速排水。優點包括治療時間短、毋須開刀、可重複施行等，所以醫學界普遍認為，激光小樑成形術可作為原發性開角型青光眼的一線治療。採用的激光分為選擇性（Selective）和微脈衝（Micropulse）兩種。初步研究指出，採用微脈衝有機會減低治療後初期的眼壓波動，而兩者的風險和降壓效果並無顯著差異。

併發症少 可減慢病情惡化

77歲的張伯因原發性青光眼接受過多次手術，但右眼眼壓依然不受控制，接近失明，更因眼壓高，偶爾感到頭痛和眼痛。雖然他左眼眼壓較低，視野檢查顯示其青光眼有惡化跡象，加上對部分青光眼藥水有不良反應，與醫生討論後，張伯決定接受雙眼經鞏膜睫狀體光凝術（Cyclophotocoagulation）治療，術後視力得以維持，且右眼脹痛感覺消失，兩眼眼壓維持理想水平；手術兩年後，其右眼眼壓恢復上升，張伯再次接受同樣的激光治療，目前眼壓維持穩定。

睫狀體光凝術是一種透過激光有限度破壞睫狀體上皮細胞的治療方法，旨在減少房水製造，其原理類似於調小洗手盆水龍頭的出水量，以減低積水。手術可經眼睛表面的鞏膜，或透過開刀形式，配合內窺鏡直視下操作；前者不涉及傷口，後者通常與白內障手術同時進行。激光的種類則分為連續波（Continuous wave）和微脈衝，連續波睫狀體光凝術降壓效果顯著，但有較大風險出現眼壓過低、視力下降等併發症，故大多用於視力潛力較低及眼壓較頑固的青光眼；至於微脈衝睫狀體光凝術，則使用重複且短促的激光達成治療效果，對周邊組織的破壞相對較少，故術後副作用較少。

不同的激光治療，各有其風險及併發症。治療後，患者仍須定期監測眼壓，必要時可透過藥物、重複激光或其他手術以控制病情。雖然激光治療的降壓效果與持久性可能不如傳統手術，但因創傷範圍較小、治療時間短、併發症少及可重複等優點，能有效醫治部分青光眼並減少用藥。因此，具體方案須由眼科醫生根據患者個別情況作評估和決定。

撰文：劉劻昀醫生、徐樂怡醫生_香港中文大學眼科及視覺科學學系