陳先生看電視節目介紹青光眼後,預約眼科醫生進行檢查。醫生發現陳先生雙眼眼壓高至28毫米汞柱(mmHg),以及視野收窄,診斷他患上輕度原發性開角型青光眼。經商討後,醫生為陳先生處方每天使用一次的青光眼藥水以控制眼壓。用藥一星期後,陳先生眼白位置不時出現紅筋,覆診時發現眼壓不跌反升。究竟藥水是否不適合陳先生?還是他對藥水過敏?
讓我們一同了解青光眼的藥物治療,探究原因何在。
青光眼是一種影響視神經功能的眼疾,主要導致視野收窄,造成不能逆轉的視覺功能損害。早期青光眼通常只影響周邊視野,患者大多不會察覺。往往直至視野嚴重收窄,或者影響中央視力才發現及求醫,故有「視力小偷」之稱。
分兩類藥理
根據文獻,目前治療青光眼最有效方法是降低及控制眼壓。眼科醫生可根據青光眼類別、嚴重程度、當前眼壓、患者病歷等,決定採用藥物、激光或手術達到眼壓目標。激光和手術對眼壓控制雖然比較有效,卻存在不同風險,因此藥物治療往往是大部分病人的首選方案。
減低眼壓的青光眼藥物,大致可根據藥理分為兩種。透過一、減少眼睛製造房水,如局部β受體阻斷劑(β-blockers)及碳酸酐酶抑制劑(Carbonic Anhydrase Inhibitors),或二、加速房水排出眼球,如局部前列腺素類似物(Prostaglandin Analogs)、縮瞳藥(Miotics)及較新的rho激酶抑制劑(Rho inase Inhibitors)。至於同時具備以上兩種功效的藥物包括α2腎上腺素受體激動劑(α2-agonists)眼藥水。

減低眼壓的青光眼藥物,大致根據藥理分為兩種。
醫生一般可根據患者病歷、患病歷程及生活習慣去處方適合藥水,再評核患者對藥物的接受程度和眼壓反應作出調整。青光眼藥水帶有藥性,同時含有微量防腐劑,有可能引起輕微不適。最常見反應有短暫眼睛刺痛、痕癢、乾澀、異物感、眼白泛紅等,而這些現象未必代表患者對藥水敏感,個別藥水也會引起不同副作用:
了解副作用
局部前列腺素類似物:長期使用有機會令眼圈加深及睫毛變粗、變長。
縮瞳藥:睫狀肌痙攣引致頭痛、眉弓疼痛和近視加深。
rho激酶抑制劑:眼瞼發炎、結膜充血。
α2腎上腺素受體激動劑:昏昏欲睡、暈眩、身體疲倦等,使用一段時間後有機會出現延遲性過敏反應,令眼睛持續不適、痕癢、紅腫。
值得注意之處,不同藥水的副作用不能在此詳細盡錄,詳情請諮詢眼科醫生。
要減少青光眼藥水引起的不適,病人可在每次滴藥水後,用指尖壓住淚管5分鐘(見本文小圖),讓藥水停留在眼睛發揮藥效,同時減低藥水經由淚管流入鼻腔,刺激喉嚨及造成全身的副作用。另外,用紙巾將多餘藥水抹去,可避免殘跡物刺激眼皮。如要使用多於一種青光眼藥水,患者可在使用第一種藥物後3至5分鐘,用人工淚水沖走藥水殘留物及滋潤眼睛,然後再滴下一支藥水,亦可諮詢醫生後,考慮轉用複方配方或不含防腐劑的眼藥水,達到最佳舒適狀態。

正確淚管按壓方法:用手指輕輕按壓鼻樑側邊的內眼角5分鐘。
一旦眼藥水未能控制眼壓,醫生有機會處方口服碳酸酐酶抑制劑(Diamox)以減少製造房水。然而,此藥物有輕微利尿作用,個別患者或會出現暈眩、疲倦和手腳麻痹等副作用。長期服用有機會令腎功能受損或造成酸中毒、腎結石等,因此醫生一般不建議病人長期服用,服用期間亦要定期抽血檢查腎功能。
有關眼壓的控制,對青光眼的治療非常重要,患者必須按照醫生處方定時服用藥物。如處方指示為一日一次使用,每次用藥應相隔24小時;一日兩次的話,用藥應相隔12小時,餘此類推。
回顧陳先生的案例,醫生處方每天一次的青光眼藥水含有前列腺素類似物(Prostaglandin Analogs)和β受體阻斷劑(β-blockers),但經醫生查問後,發現陳先生擅自每天使用藥水兩次,誤以為可加快控制病程。研究顯示,24小時內重複使用前列腺素類似物,眼壓有機會不跌反升,令病情變得反覆。經醫生解釋後,陳先生用藥情況有改善,很快成功控制眼壓。
青光眼控制有賴病人與醫生的緊密溝通及合作,只要病人嚴格跟從醫生的處方指示,青光眼藥物治療便能發揮最大功效。
撰文:黃浩銘醫生、徐樂怡醫生、陳正欣醫生
香港中文大學眼科及視覺科學學系