• on 04/11/2024

信報:白內障手術後 人工晶體固定法新知

數年前,張先生感到視力逐漸模糊,不能和朋友打心愛的羽毛球,故此到眼科專科門診求醫,其後被診斷為白內障,並且獲安排登記輪候手術。有一天,他在街上不小心差錯腳跌倒,面部着地,起來後發現右眼視力突然變得十分模糊。經眼科醫生診斷,發現撞擊創傷令本身已渾濁的晶體移位鬆脫到眼睛後房位置。究竟這樣的情況有治療方案嗎?

在解答上述問題之前,先讓我們溫故知新一下,什麼是白內障手術?白內障手術是眼科醫生最常進行的手術之一。白內障手術目的是把自身混濁硬化的晶體透過手術移除,並同時植入人工晶體,從而達到改善視力效果。

 

隨着眼睛退化出現白內障,可大大減低視力。

古時有金針撥障術,利用針把混濁的晶體撥離瞳孔,從而再次讓光進入眼內,改善視力。可是此舉同時會使眼睛高度遠視。雖則如此,相信在古代已經是莫大進步。隨着科學發展,現今白內障移除和人工晶體植入手術已十分成熟。

超聲波乳化晶體

當下治療中,最普遍的白內障手術是「微創超聲乳化晶體摘除」手術(Phacoemulsification),此手術方式是利用超聲波來乳化晶體,並通過儀器吸出。這手術通常需要劃開3個傷口,而最大傷口僅需約2.2毫米,便可讓儀器進入眼球囊袋內完成手術,而術後通常都不需要縫線。其優點包括手術時間只需十多分鐘、痛楚感低、復原快、併發症發生率低。

那麼上述提到的囊袋(Capsular Bag)又是什麼?晶體就像一顆提子,白內障手術就是把混濁的果肉摘除,而同時間保留提子的外皮。這時,外皮就成了一個囊,提供了一個理想位置把人工晶體放進去。醫生進行超聲乳化手術時,會在「提子」前方的外皮開一個小洞,讓儀器伸進囊內,以消除白內障,同時確保後方的「提子皮」完好無缺,好讓人工晶體置放於囊中。

大部分人的晶體囊袋結構穩固,因此人工晶體放置於囊袋後,便能穩定以終老,不必擔心人工晶體位置移位。可是有個別病人,如面部曾受撞擊、天生骨膠原異常,他們的囊袋睫狀懸韌帶(Zonules)過分鬆弛,甚至鬆脫。另一狀況是囊袋在白內障手術前已過薄,如患有後極性白內障(Posterior Polar Cataract)和後囊膜破裂等等。晶體便會在白內障手術前已搖晃,左右移位,甚至鬆脫至玻璃體腔(Vitreous Cavity)的視網膜上,這個時候就需要視網膜科手術來醫治。

醫生使用儀器把已移位、位於視網膜上的成熟白內障粉碎並吸出。(中大圖片)

用其他方法固定

在張先生案例,醫生會在眼球眼白位置開3個微創傷口,把儀器放進玻璃體腔內,進行玻璃體切除手術(Vitrectomy)和超聲粉碎術(Phacofragmentation),來移除掉在視網膜上的晶體。這時讀者可能會有一個疑問,現在的囊沒足夠支撐能力,還可在晶體移除後在眼中置放人工晶體嗎?當然,在這些情況下,人工晶體不會被放入囊袋中。假如勉強植入,人工晶體可能會移位甚或跌入玻璃體腔內,影響視力,甚至可能引致視網膜脫落。所以醫生會採用其他方法來固定人工晶體。例如可把人工晶體固定於鞏膜上,或可以於前房植入人工晶體(Anterior Chamber Intraocular Lens)。鞏膜固定術又可分為縫線式和無縫線式。顧名思義,縫線式鞏膜固定術(Sutured Scleral-Fixated Intraocular Lens)是利用針線穿過支架的孔眼(Haptic Eyelets),然後把人工晶體固定在鞏膜上;無縫線鞏膜內固定術(Sutureless Intrascleral-Fixated Intraocular Lens)則不需要使用縫線,直接把支架固定於鞏膜層間。

每個方法都有相應的併發症:鞏膜固定人工晶體有可能因支架鬆脫或縫線磨損溶解而導致人工晶體移位和鬆脫,需要再接受手術;前房人工晶體則可能會增加虹膜發炎、角膜水腫退化、青光眼等併發症。

張先生及後接受了玻璃體切除、晶體超聲粉碎和人工晶體無縫線鞏膜內固定手術,康復理想,恢復視力。他終於可以重拾球拍,再次和朋友享受打羽毛球樂趣。

撰文:曾健醫生、陳仲杰醫生、陳欣遇醫生

香港中文大學眼科及視覺科學學系