60歲的黃先生患有「三高」（高血壓、高血脂及高血糖），某天早上，他右眼視力突然變得模糊，下半部視野受的影響尤大，但眼睛並沒出現疼痛或紅腫狀況。

經眼科醫生檢查，發現黃先生右眼的「視神經」上半部尤其腫脹，視力未受影響的左眼，其「視神經盤」的體積則較正常為小，最終臨床診斷為「非動脈炎性前部缺血性視神經病變」（Non-arteritic Anterior Ischaemic Optic Neuropathy, NAION）。

「非動脈炎性前部缺血性視神經病變」主要依靠臨床診斷，患者會出現突發性視力下降和視野缺失。（網上圖片）

NAION是由於後睫狀動脈血壓突然降低，導致視神經供血受阻，造成視力損傷。

視神經是連接眼睛和大腦的重要橋樑，穿過眼睛後部的視神經盤，將視覺訊號傳遞至大腦後方。視神經的血液供應主要來自後睫狀動脈，當血液供應不足時，便會引起缺血性視神經病變（Ischaemic Optic Neuropathy）。缺血性視神經病變因應受影響的位置分為前部（Anterior）和後部（Posterior），而前部又可細分為動脈炎性（Arteritic）和非動脈炎性（Non-arteritic），動脈炎性的病變由巨細胞性動脈炎引起，雖較為嚴重但亦相對罕見；非動脈炎性的病變，則是導致50歲以上人士急性視神經病的最常見原因之一。

血液供應不足

視神經血液供應不足的成因眾多，醫學界尚未有一致結論。常見風險因素包括「三高」、吸煙、低血壓、睡眠窒息症、偏頭痛、服用勃起功能障礙藥物（俗稱壯陽藥）等。此外，大量失血或白內障手術，都有可能導致後睫狀動脈的血壓突然下降，引起視神經病變。

除了後天因素，先天視神經盤體積較小的人，由於視神經盤較為狹窄，血管較易受壓，因而影響血液供應，也會較容易患上NAION。

NAION主要依靠臨床診斷，每次病發通常只會影響一隻眼睛。患者會出現突發性、無痛的視力下降和視野缺失，影響上半部或下半部視野，或在視野中心出現盲點。診斷過程中，醫生會詢問患者的病史及風險因素、量度視力及眼壓、測試瞳孔反應及視野範圍，並進行放瞳眼底檢查及光學相干斷層掃描，典型的NAION並不需要額外的腦部掃描（如電腦掃描或磁力共振），已能作出診斷。

視野範圍受損

由於視神經功能受損，受影響的眼睛會出現「傳入性瞳孔反應缺陷」，而視神經會因為缺血而腫脹甚至出血。後睫狀動脈供血給視神經是呈分區性的，因此視神經腫脹可能只局限於某位置，導致相對應的視野範圍受損；雖然腫脹和出血會在兩個月後自然消退，但缺血的視神經部分會漸漸萎縮。

此外，醫生會檢查患者另一隻眼睛的視神經盤，因應體積是否較正常為小，從而判斷患者是否屬於患上NAION的高風險人士。由於心血管健康與此病症關係密切，醫生亦會替患者量度血壓，並安排相應驗血測試，評估其患上心血管疾病的風險。

沒受影響的視神經盤較正常體積為小（左圖），受影響的視神經上半部則呈現腫脹（右圖箭嘴）。（作者提供圖片）

治療方法未明

值得留意的是，診斷的關鍵在於排除其他有類似病徵的眼疾。例如動脈炎性前部缺血性視神經病變或視神經發炎的病人，可能需要額外的掃描或血液檢查並接受類固醇治療，而「眼中風」（即視網膜動脈或靜脈閉塞）的病人，則可能需要緊急控制眼壓等。

目前尚未有經研究證實有效的NAION治療方法，所以必須防患未然。由於部分病人同時患有心血管疾病，控制好「三高」尤其重要，亦可從而減少患上心臟病、腦中風的風險；吸煙的病人應立即戒煙，而有睡眠窒息症病徵的病人，則可以轉介至呼吸系統專科，進行適當評估及治療。

視神經腫脹消退後會逐漸萎縮並變得蒼白，而視神經受到的損害，有部分是不可逆轉的。多數患者的視力受損後會趨向穩定，約四成病人的視力會隨時間有輕微改善，而約一至兩成患者的視力可能持續下降，直至六個月後才逐漸穩定下來。至於未受影響的眼睛，五年內的發病風險約為兩成，而同一隻眼睛復發的可能性則少於一成。因此，正確斷診和控制風險因素，絕對不容忽視。

撰文：胡俊朗醫生、麥雋愉醫生、陳正欣醫生_香港中文大學眼科及視覺科學學系