Category: Oculoplastics & orbital & tao

信報:3D打印帶入眼眶骨折手術
嘉明今年10歲,天性好動,喜歡與同學們到球場「鬥波」。上周末,在球賽中他控球時失足,左臉撞向龍門框。除了流鼻血外,嘉明更不自覺地把頭抬高。翌日到醫院檢查後,發現外傷只屬輕微,但左眼轉動不正常,尤其向上望時會出現惡心、眼痛及重影(亦稱複視)。 眼科醫生即時安排嘉明入院,電腦掃描顯示,嘉明左眼眶底部骨折,眼球下直肌及鄰近組織夾於狹窄的隙位中,眼科醫生確診嘉明左臉出現活板門眼眶骨折(Trapdoor Fracture),須盡快進行手術處理。手術後,骨折部位得以修補,眼球肌肉復位後亦恢復正常功能。眼眶(Orbit)是頭骨中央用來保護眼球的結構,形狀像一個金字塔,由7塊構造精密的小骨組成四壁(頂、底、內及外側)。除了眼球外,眼眶內布滿不同的神經線、血管及控制眼球轉動的6條眼外肌。   一旦眼眶受損,眼外肌的功能亦會受影響   一旦眼眶受損,眼外肌的功能亦會受影響,令患者出現複視、頭暈及走路不穩的情況。最常受傷的莫過於內側及底部的兩塊薄於0.5毫米的小骨(內側骨更被稱為「Lamina Papyracea」,源於拉丁文「其薄如紙」的意思)。當眼球附近受到如拳頭或球類等撞擊時,為了避免眼球破裂,眼眶結構會將撞擊的力量卸往下方及內側,所以這些部位最容易發生骨折。雖然較輕微的骨折症狀會隨時間減退或消失,較大的骨折卻可能需要接受手術矯正以下情況: 重影 (正面或側面) 眼球內陷,雙眼出現2毫米或以上的差別即可能影響外觀 部分眼眶底部骨折會出現面部麻痹   眼眶骨折修復手術的基本程序包括: 將所有碎骨移除。 將眼球組織復位,放回眼眶內 使用修復材料修補眼眶缺損部分   修復材料可為傷者自身的骨塊、鈦金屬片或各類人工骨片。現時世界各地都只有平片或以西方人面形預製的眼眶植入骨片。由於亞洲人的眼窩較西方人淺,標準預製的眼眶骨片往往並不適合東方人使用。每一個人眼窩的構造不盡相同,所以在手術期間,眼科醫生只能靠平面的組織拉鈎儀器,修復病人的受損組織及即場塑造修改出適合眼窩形狀的植入物。這正是整個眼眶骨折手術中最關鍵、耗時及可能出現醫源性創傷的部分,如果植入物形狀不吻合,眼眶的外形可能不對稱,重影亦可能持續。 本地眼科醫生開始為病人度身訂造受眼眶骨折修復手術用的儀器及模具,幫助塑造植入物。病人首先需要接受精細級別的電腦斷層掃描,以獲取大量眼眶形狀數據。經電腦分析,根據另一邊眼眶外形作參考,用三維打印機打印出儀器及電腦重建的眼眶模型。三維打印機所使用的「墨水」是一種特別的生化塑膠,如本地所用的「PC-ISO」。這種物質具耐熱及生物相容的特性,經消毒後便適用於手術上。 眼眶骨折並不如白內障普遍,手術操作亦較困難,除了主刀醫生外,一般眼科專科醫生甚少有機會參與,而且手術範圍狹窄,助手醫生往往難以看清及跟進每一個步驟。外國有眼科教學醫院利用三維打印技術,把受傷的眼眶如實打印出來,受訓的醫生便為模型進行手術。德國就有研究顯示利用三維打印技術可有效加強醫生訓練的進度,提升手術效果。 目前基於經驗及人手有限,三維打印技術仍未於本地被廣泛利用。香港中文大學眼科及視覺科學學系是首個以三維打印技術協助修補眼眶骨折的團隊,並獲得創科局資助透過三維打印加強眼眶手術發展。 中大眼科目前發表研究表示電腦輔助技術,如三維打印及導航技術,能有效縮短手術時間、減低併發症及提升手術效果。相信於不久將來,三維打印技術會更普及,讓更多眼眶病人受惠。 撰文:莊金隆醫生、林懿德醫生 (香港中文大學眼科中心)
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眼睛要健康 服藥要小心
信報 Hong Kong Economic Journal 27-03-2017 我們經常服用多種藥物治療輕微的疾病,但往往忽略了可能產生的副作用。其中之一是史蒂芬斯強森綜合症(Steven’s Johnsons Syndrome):它可以引起急性眼部反應,例如眼瞼硬結和嚴重結膜炎,因而導致眼瞼疤痕。若病情非常嚴重,且未能及時就醫,可因上下眼皮黏連或角膜疤痕而致盲。 那有什麼藥物是可以引起這種反應呢?多種抗生素、部分中草藥,甚至最常見的藥物如Paracetamol(撲熱息痛),亦有醫學報告證實可能與史蒂芬斯強森綜合症有關。因此,市民最重要是依照醫生處方,不要隨便自行服用藥物 。 引致眼紅乾眼症 不同的藥物也會引起輕微且容易察覺的眼部疾病,部分眼用藥物可以刺激眼睛和引致乾眼症:常見的眼藥水(簡單如人工淚液)亦可能因為含有防腐劑如苄基氯化銨(Benzylkonium Chloride),導致眼紅和引致乾眼症。部分長期口服的藥物,例如抗高血壓藥物、抗抑鬱藥和抗組織胺藥亦可能會加重乾眼症患者的病況。如果病人長期服用抗心律不正藥物(Amiodarone)、治療瘧疾藥物(Chloroquine)、全身性紅斑狼瘡、慢性風濕性關節炎(Hydroxychloroquine)、常見的非類固醇消炎止痛類藥物(Indomethacin, Ibuprofen),以及精神科藥物(Phenothiazine),均可以導致渦狀角膜上皮病變(Vortex Keratopathy)──角膜上出現不透明的線狀沉積物,通常須停藥一年以上才能使症狀紓緩或消失。 青光眼是一種損害視神經的眼疾,眼壓升高是一個重要的危險因素。不少已知藥物是可以引致開角型和閉角型青光眼。在開角型青光眼中,眼內壓力緩慢上升,損害視覺神經因而導致視野逐漸縮小。最常見可引起青光眼的藥物是類固醇(Prednisolone),無論是通過眼藥水、口服或任何其他途徑服用均可引起青光眼。 急性閉角型青光眼的症狀是突發性出現嚴重眼痛、眼睛發紅和視力模糊。許多藥物均可以引起急性前房角閉合,例如含有腎上腺素的咳嗽藥物、散瞳眼藥水、抗抑鬱藥(Fluoxetine)、胃藥(Cimetidine and Ranitidine)和抗生素(Trimethoprim)等。出現了急性閉角型青光眼是需要緊急治療,盡快控制情況,以保存視力。 長用類固醇有害 長期使用類固醇,除了會引起青光眼外,亦會引發白內障。白內障會導致視力慢慢減退,由早期的視力模糊至晚期視力障礙日深,最後只能在眼前辨別手指,或僅剩下對光有反應。佩戴眼鏡亦不能矯正視力。此外,還有其他藥物可能引起白內障,例如Amiodarone(用於治療心律不正)。病人如有服用Tamsulosin(用於治療前列腺增生的藥物),則會增加白內障手術併發症的風險。故病人如有服用任何一種上述所提及的藥物,應告知你的眼科醫生。 總括來說,有許多藥物是可以導致眼部併發症,這裏提及的僅是一小部分。患者最重要是了解和警惕自己日常用藥,如出現眼部不適應及早向眼科醫生求診。下一期我們會繼續討論藥物對視網膜的影響。 參考文獻: Shay E, Kheirkhah A, Liang L, [...]
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看清「視力小偷」
信報 Hong Kong Economic Journal 06-03-2017 青光眼是什麼? 青光眼是全球最常見的致盲眼疾之一,又名「視力小偷」。40歲以上的人口中,青光眼患者達3%,而每100個失明個案中,便有8個與青光眼有關。 為什麼青光眼又名「視力小偷」?青光眼是一種視覺神經的眼疾。如果把眼睛比喻為相機,視覺神經就如把相機連接到電腦的電線一樣,將眼睛的影像傳送到大腦。當視覺神經受損時,患者的視野範圍便會逐漸收窄,而且受損的視神經細胞是不能再生的,而已造成的視野缺損亦不能復元。由於大部分的青光眼並不會引起眼部不適,而且病情進展緩慢,患者不時會於病情嚴重至中央視力受損時才主動求醫,因此青光眼又名「視力小偷」。 視野受損無法復元 青光眼分為多少種類?它的成因是什麼?青光眼可分為開角型和閉角型,而每一種又再細分為原發性(即並非由其他眼疾導致)及繼發性(由其他眼疾導致)。在全球的青光眼病人,尤其是白人及非洲或拉丁族裔人中,原發性的開角型青光眼(POAG)最為常見;在中國人中,儘管原發的開角型青光眼還是最普遍,但原發性閉角型青光眼(PACG)亦佔較大比重。 有眾多因素與青光眼有關,例如家族病史、深近視等。然而目前唯一證實並可控制的因素就只有眼壓。 眼壓指的是眼球內的壓力,一般介乎6至21mmHg,如果眼壓過高便會對眼內組織如視覺神經造成損害。眼壓受多個因素(如角膜厚度)影響,對視覺神經影響的嚴重程度亦因人而異,於POAG及PACG中,眼壓一般都比21mmHg高,而正常眼壓的青光眼病人中,視神經則於正常眼壓範圍內亦會出現受損情況。 如何診斷青光眼?當懷疑青光眼時,眼科醫生會為病者作詳細的病歷評估及眼科檢查,一般包括:1.量度眼壓(圖二);2.裂隙燈檢查;3.前房角鏡檢查;4.視野檢查(圖一);5.光學斷層掃描(以量度視網膜神經纖維層厚度);6.角膜厚度檢查。 以上的檢查並不具侵入性,可於門診完成。但由於每種檢查都有其優缺點,單一檢查結果有異並不代表患上青光眼。醫生會根據臨床判斷,再綜合各種檢查作出診斷。當診斷存疑時,患者須定期重複部分檢查,而確診後,更需要定期檢查以監察病情。 青光眼有得醫嗎?雖然青光眼患者的視野一旦受損便無法復元,可幸的是,較多患者病情發展緩慢,只要及早發現和控制病情,患者仍然可以保存視力,避免這「視力小偷」對日常生活造成影響。 現有的青光眼的治療以針對降低眼壓為主,可分為藥物、激光及手術治療。 用較少,亦比手術及激光治療較為安全。美中不足的是,長期使用這類眼藥水可令眼睛變乾變紅,甚至可致藥物敏感,造成不適。 激光治療:激光是一種高能量的光束,在治療各種青光眼中有不同用途。激光的好處是不用動刀開傷口,因此比傳統手術風險較少,而且激光後護理亦相對簡單,患者於激光後初期便可回復正常生活。 常用的激光治療包括適用於閉角型的青光眼患者的激光虹膜切開術(PI)及適用於較晚期、低視力及對其他治療反應不理想的青光眼激光睫狀體光凝術(DLTSC)。惟近年激光科技發展迅速,當中激光如選擇性激光小樑成形術(SLT)亦廣為應用於治療開角型的青光眼,為病情不受藥物控制的病人提供一個手術以外的選擇。激光的應用於近年亦被帶進手術室,例如內窺鏡睫狀體激光(Endoscopic DLTSC),便利用微創傷口更準確地把激光發射到睫狀體上,又如CLASS手術中利用激光協助醫生進行更準確的傷口切割。 手術效果風險不一 手術治療:青光眼手術的原理,便是製造一條新的引流通道,使眼球壓力降低至穩定及正常的水平。需要接受手術治療的原因包括病情不受藥物或激光控制,希望減輕對藥物的依賴及副作用。傳統青光眼手術主要分為小樑切除術和人工導管引流手術,手術降低眼壓的成效經多年驗證,效果顯著。近年青光眼手術不斷進步,病人亦有非穿透性及微創的青光眼手術等較少風險的選擇。雖然各手術的功效、風險不一,但患者都要留意,引流手術後可能有需要再作小手術以調整眼壓;由於需要開傷口,一些較罕見但嚴重的併發症如眼內感染及嚴重出血並不能完全避免。在接受手術前,病人務必與醫生商量,仔細了解手術的目的、種類及風險。 講座了解常見誤解 每年3月,國際青光眼醫護及病人組織(World Glaucoma Association及World Glaucoma Patient Association)都會舉辦為期一周的青光眼周。今年的青光眼周定於3月12至18日,期間香港代表亦會積極參與。若想藉此機會更深入認識這「視力小偷」,萬勿錯過以下講座: [...]
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