甲狀腺眼病是一種與甲狀腺功能異常相關的自身免疫疾病，患者可能出現眼球突出、眼瞼退縮、複視、眼乾不適，甚至視力受損等症狀。雖然無法短期根治，但若能掌握疾病活動度與治療時機，多數症狀可獲得顯著改善。
甲狀腺眼病的主要特徵
臨床表現可用「4D」概括：
Deformities（畸形）：眼瞼退縮、眼球突出、眼瞼腫脹
Diplopia（複視）：眼球轉動受限，影像呈現「重影」
Dysfunction（功能障礙）：視神經受壓，導致視力下降
Discomfort（不適）：眼乾、流淚、畏光
活動性 vs 嚴重程度：治療決策的關鍵
甲狀腺眼病可通過「臨床活動評分」來判斷是否處於活動期 (即發炎較活躍的階段)。簡單來說，若患者出現較明顯的眼瞼或結膜腫脹、充血、眼球疼痛，或複視、眼球突出、視力下降等問題加劇，意味著發炎可能處於較活躍階段，亦較適合使用免疫抑制治療。醫生亦會透過影像檢查和血液驗測作輔助判斷。
甲狀腺眼病的嚴重程度一般分為三級：
- 輕度：眼瞼退縮少於2mm、輕微軟組織腫脹、間歇性複視
- 中重度：明顯眼瞼退縮、持續複視、眼球突出超過正常值3mm
- 極重度：出現視神經病變或嚴重角膜暴露，威脅視力，須立刻處理
多管齊下 戒煙不容忽視
除了接受眼科醫生的治療外，妥善控制風險因素亦非常重要。吸煙者更容易患上甲狀腺眼病，而患病後如果不戒煙，病情惡化的風險亦會大增，令疾病更難以控制。因此，與甲狀腺眼病相關的各大指引，都強烈建議患者戒煙。
此外，若患者同時患有甲狀腺功能異常，需協同內科醫生診治，把甲狀腺功能控制在穩定水平。
輕度患者的恩物：補充硒元素？
2011年《新英格蘭醫學期刊》研究指出，在微量營養素「硒」缺乏的地區，補充硒（每日200μg）可減輕病情。然而，香港屬硒充足的區域，而硒的治療效果，在亞洲的後續研究亦存在分歧。因此，是否使用硒補充劑，應視乎地域與個人營養狀況而定，不宜盲目服用。
活動期中重度：治療進展
對於症狀介乎於中至重度的患者，靜脈注射類固醇仍是標準治療，療效約70–80%。近年多項研究顯示，聯合治療或生物製劑可進一步提升治療效果：
- 霉酚酸酯 (Mycophenolate)：口服免疫力抑制劑；與類固醇聯合使用，可提高治療反應率。
- 托珠單抗 (Tocilizumab)：針對類固醇治療失敗的中重度患者，可顯著改善活動評分、眼球突出度及複視。
- 替妥木單抗 (Teprotumumab)：針對IGF-1受體的生物製劑，在多項隨機試驗中顯示出極佳的療效，惟藥物成本高昂，且可能出現聽力受損、高血糖、月經失調等副作用。
視力受威脅時的緊急處理
當甲狀腺眼病發展為視神經病變或嚴重角膜暴露時，必須立即求醫。治療包括高劑量靜脈類固醇、眼窩電療、其他免疫力抑制劑等。若藥物反應不佳，則需考慮緊急眼眶減壓手術或眼瞼手術，以挽救視力。
穩定期後的重建手術
當疾病進入非活動期 (即靜止期)，發炎反應已逐漸減退，病情亦趨於穩定。病人可考慮以下手術以改善功能及外觀：
- 眼眶減壓術：改善眼球突出
- 斜視矯正術：改善複視
- 眼瞼退縮矯正術：改善外觀
甲狀腺眼病是一種可致盲或致殘的慢性疾病，患者需有長期治療的心理準備。治療應根據疾病的活動度與嚴重程度，充分且適時治療。同時，患者應與眼科醫生緊密合作，制定個人化治療計劃，以達致最佳療效。
撰文：香港中文大學眼科及視覺科學學系名譽臨床導師暨眼科專科林晉華醫生