青光眼是一種可導致永久視力受損的視神經退化。雖然常見於成年人，年輕人士亦有機會患上青光眼。

當新生兒、嬰兒或兒童患上青光眼時，我們稱為「小兒青光眼」或「兒童青光眼」。較年輕人士（30歲以下）患上此病，則稱為「青少年型青光眼」。據估計，香港20歲以下人士青光眼發病率，為每10萬人中有0.92宗。

小兒青光眼可分為「原發性」或「繼發性」。原發性指青光眼在沒有潛在病因情況下發病；當青光眼明顯由某一個病因所導致時，我們稱之為繼發性青光眼。原發性小兒青光眼又分為先天性青光眼（PCG）和青少年開角型青光眼（JOAG），並以前者最為常見。雖然確切病因未明，研究顯示可能與基因突變導致眼部結構缺陷有關。

繼發性青光眼與各種眼部或全身疾病有關，包括白內障、眼部炎症如葡萄膜炎、使用類固醇、眼部創傷、感染（如德國麻疹），以及一些較罕有的系統性疾病，如斯特奇-韋伯綜合症（Sturge-Weber Syndrome）（又稱腦三叉神經血管瘤病或腦面血管瘤病）、神經纖維瘤病等。

如未能及早發現青光眼，任由眼球壓力持續上升，導致視神經受壓，可造成永久破壞。加上大多數小兒青光眼患者於8歲前發病，這時期兒童視覺和眼睛結構發育尚未完成，延遲診斷和治療，可引致視力衰退和弱視。由於嬰幼兒無法描述自己的症狀，所以，熟悉小兒青光眼的體徵和症狀至關重要，有助及早發現青光眼。

小兒青光眼的呈現方式會因兒童年齡和患病嚴重程度有所不同。由於幼兒眼部結構具有彈性，高眼壓可引致眼球體積膨脹，角膜變大，醫學上稱為「牛眼」（Buphthalmos）。眼珠看起來特別大（下圖），或會令一些家長誤解，以為孩子看起來特別可愛。很多時候，受影響嬰兒都會有畏光、頻繁眨眼、眼瞼痙攣、眼睛過度流淚等症狀。如眼球壓力持續上升，角膜更會出現水腫或裂紋而呈現灰白狀態。

另外，較大齡兒童的青光眼症狀往往不太明顯。他們的眼球結構較為強韌，故不會出現角膜腫大情況，在察覺近視惡化、視力模糊或發現視野收窄而諮詢眼科醫生意見，才發現患上青光眼。

診斷與管理

診斷小兒青光眼，有賴全面的眼部檢查。由於嬰兒和幼童均無法配合進行詳細眼部評估，檢查要在全身麻醉下進行。麻醉後，眼科醫生會檢查眼壓、角膜直徑、角膜厚度、眼球長度、屈光不正（即我們一般所理解的「眼鏡度數」）、眼球結構任何異常、評估視神經盤有否青光眼特徵等。醫生亦會尋找任何結構缺陷或繼發性青光眼跡象，如葡萄膜炎、虹膜異樣、眼睛有否受過外傷等。隨着年齡增長，臨床檢查方式亦可隨之調整，如加入光學相干斷層掃描（OCT）檢測神經纖維層和神經節細胞內叢狀層，以及視野測試等。

治療小兒青光眼的方針與成年人差不多，目的在於降低眼壓以停止或減緩病情進展。方案包括使用青光眼藥水、激光治療和手術治療。在這些方案中，眼藥水一直被認為首選治療方式。然而，藥物治療副作用可能對兒童的影響較成人嚴重，兒童或無法長期使用某些藥物。

事實上，有70%至80%兒童最終仍要接受手術。目前，青光眼手術選擇繁多，主要為增加眼睛前房水引流，或減少眼睛製造前房水能力，從而降低眼壓。然而，由於眼睛結構因青光眼病情變得異常，小兒青光眼手術比成人手術更具挑戰性。因兒童難以配合護理，術後監測也較困難。小童眼睛術後的炎症和癒合反應更大，手術效果之不確定性也更多。

手術治療方案

當然，若然藥物和激光治療對病人未見成效，就可能要考慮手術治療方案。常見手術包括前房角切開術（Goniotomy）和小樑切開術（Trabeculotomy）。亦有部分患者要接受小樑切除術（Trabeculectomy）。

前房角切開術是指在手術過程中，在眼睛前房進行切割，打開小樑組織幫助排走房水。一般手術切口較小，感染風險較低，兒童新陳代謝一般較快，有不少病人的手術切口因自然癒合令眼壓再次上升，要接受多次手術；小樑切開術是指醫生利用特別手術儀器切除部分小樑組織，從而幫助房水引流排走。而小樑切除術，就是在眼白上方開一個切口，再造一扇活門幫助控制房水引流速度。

眼科醫生會透過各項詳細檢查，因應病史和身體狀況，以評估患者須要的治療方案。

小兒青光眼雖較為罕見，不過絕不容忽視。如不及早治療，可於短時間內對眼睛造成永久破壞，導致失明。

及早發現、轉介和治療，有助防止失明，能對兒童生活質素帶來畢生改變。

撰文 : 陳培文助理教授、陳彥蓉醫生

原文 : 信報財經新聞 健康生活專欄 (出版日: 2023年5月22日)

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