信報：服藥不留神隨時引發嚴重眼病

眼疾同樣可以由藥物副作用造成，部分眼用藥物可以刺激眼睛和引致乾眼症。像是常見的眼藥水（簡單如人工淚液）亦可能因為含有防腐劑如苄基氯化銨（Benzylkonium Chloride）而導致眼紅和引致乾眼症。部分長期口服的藥物，例如抗高血壓藥物、抗抑鬱藥和抗組織胺藥亦可能會加重乾眼症患者的病況。

如果病人長期服用抗心律不正藥物（Amiodarone）、治療瘧疾藥物（Chloroquine）、全身性紅斑狼瘡、慢性風濕性關節炎（Hydroxychloroquine）、常見的非類固醇消炎止痛類藥物（Indomethacin和 Ibuprofen），以及精神科藥物（Phenothiazine），均可以導致渦狀角膜上皮病變（Vortex Keratopathy）──角膜上出現不透明的線狀沉積物，通常須停藥一年以上才能使症狀紓緩或消失。

最常見可引起青光眼的藥物是類固醇

青光眼是一種損害視神經的眼疾，眼壓升高是一個重要的危險因素。不少已知藥物是可以引致開角型和閉角型青光眼。在開角型青光眼中，眼內壓力緩慢上升，損害視覺神經因而導致視野逐漸縮小。最常見可引起青光眼的藥物是類固醇（Prednisolone），無論是通過眼藥水、口服或任何其他途徑服用均可引起青光眼。

急性閉角型青光眼的症狀是突發性出現嚴重眼痛、眼睛發紅和視力模糊。許多藥物均可以引起急性前房角閉合，例如含有腎上腺素的咳嗽藥物、散瞳眼藥水、抗抑鬱藥（Fluoxetine）、胃藥（Cimetidine and Ranitidine）和抗生素（Trimethoprim）等。出現了急性閉角型青光眼是需要緊急治療，盡快控制情況，以保存視力 (典型個案)。

用於治療心律不正藥物Amiodarone可引起白內障

長期使用類固醇，除了會引起青光眼外，亦會引發白內障。白內障會導致視力慢慢減退，由早期的視力模糊至晚期視力障礙日深，最後只能在眼前辨別手指，或僅剩下對光有反應。此外，還有其他藥物可能引起白內障，例如Amiodarone（用於治療心律不正）。病人如有服用Tamsulosin（用於治療前列腺增生的藥物），則會增加白內障手術併發症的風險。故病人如有服用任何一種上述所提及的藥物，應告知你的眼科醫生。

治療精神分裂症藥物 Thioridazine影響中央視力

Thioridazine 甲硫達嗪是治療精神分裂症的藥物。正常處方劑量為每天150至600毫克。即使只是持續每天誤服800毫克數星期，足以令視網膜色素受損。病徵為中央視野範圍變黑，視力模糊，在晚上尤為明顯。眼科醫生會在觀察眼底時，看到點狀或斑塊狀病變。一旦病變出現，病人須立即停藥，以防止視力繼續惡化。

真實個案：四十八歲的陳先生已確診精神分裂症多年，一直用藥控制病情。最近家中有樁喜事令家人振奮不已。事原兒子獲心儀英國大學錄取，妻子為兒子而出了遠門打點。獨自留家的陳先生總覺得近日視力有點模糊，手機上的照片不斷放大縮小也不清楚。原本以為是老花，但是老花總不會令自己連電視也看不清吧。陳先生眼見視力數天後也沒有好轉，決定向家庭醫生求診，再獲轉介到眼科醫生接受診治。

眼科醫生檢查陳先生後，發現陳先生的視網膜出現了點狀病變，猶如撒在餐桌上的鹽和胡椒的碎點。再經詳細問診後，陳先生記起最近數星期自己服藥的習慣確有改變，由每天妻子準備在藥盒中變為每天直接由藥袋取出食用。他依稀記起從前每天服用三顆藥丸，現在則吃四顆。陳先生的視網病變，大有機會由長期服藥過多而生。陳先生經立即轉介回精神科，病情經改換藥物後得以受控。

鑑於甲硫達嗪亦會對心臟造成風險，全球已陸續停用，但少數精神科醫生仍會鑑於藥效而繼續使用。

總括來說，有許多藥物是可以導致眼部併發症，這裏提及的僅是一小部分。患者最重要是了解和警惕自己日常用藥，如出現眼部不適應及早向眼科醫生求診。

撰文：李麗華醫生、陳欣遇醫生、唐昉曜博士生

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