張先生是一名70歲的退休人士，某天起床後，發現不能合上左邊眼睛，並有口齒不清和流口水等情況。張先生女兒留意到父親半邊面不對稱，左邊面肌肉好像「扯埋一邊」（圖一），求醫後確診貝爾氏面癱。

幸好，醫生配方了滋潤眼藥水和藥膏，經服用一個療程的類固醇，症狀在3個月後有明顯改善，生活回復正常。

什麼是顏面麻痹？
顏面神經麻痹（facial nerve palsy）是一種疾病大類，最常見為貝爾氏麻痹（Bell’s palsy），俗稱面癱。它是一種急性、原發性（即原因未明）的神經疾病， 佔所有顏面神經麻痹約六成，而病發率為每年每10萬人中有10至40人。

哪些人較受此病影響？
貝爾氏麻痹發生於不同年齡及性別的人士上，但年長患者略多。其他高風險人士包括孕婦、免疫系統較弱、曾患上呼吸道病毒感染、糖尿病或高血壓等。

顏面神經麻痹有什麼致病原因？
致病成因可大致分為9大類，包括1.原因未明或懷疑由感染引起的貝爾氏麻痹及拉姆齊亨特綜合症（Ramsay Hunt syndrome）；2.中風；3.自體免疫性疾病；4.良性或惡性腫瘤；5.頭部創傷或手術導致；6.胎兒出生時的頭部創傷；7.先天病；8.腦神經系統疾病；9.其他（例如中耳炎）。

患者有什麼症狀？
顏面神經具多種功能，包括控制不同面部肌肉和淚腺及唾液腺的分泌，掌管舌頭前三分之二味覺，以及操控耳內的鐙骨肌以幫助聽力正常。若顏面神經受損，以上功能會受牽連。患者多半會出現半邊臉歪斜、抬頭紋及法令紋消失、嘴角歪斜、流口水及半邊臉麻痹等症狀。眼部症狀包括眼瞼閉合困難、眼眉下垂、下眼瞼外翻、眼睛乾澀及眼痛等（圖一）。其他病徵還包括耳痛、味覺障礙、聽覺過敏及部分字詞發音不準等。雖然在大多數情況下，患者只有單側受到影響，不過有少數（1%）個案兩側都發病。此外，拉姆齊亨特綜合症的患者，可能在耳內或面部皮膚出現疼痛的水泡及紅疹；腫瘤引致的面癱有可能在面部摸到硬塊；而頭部創傷患者可以有顱骨骨折或其他面部受傷。

面癱帶來什麼眼部問題？
顏面神經麻痹可導致眼輪匝肌（Orbicularis Oculi muscle）收縮力度減弱及眼瞼閉合不全，引致部分眼球暴露。眼睛閉合不全會直接影響淚膜和眼角膜的健康，角膜表面會變得乾燥，容易出現暴露性角膜炎、角膜擦傷、細菌感染、潰瘍及喪失視力等併發症。
下眼瞼外翻是另一常見問題，由於眼輪匝肌失去收縮功能，下眼皮無法貼服並形成下垂和外翻。最後，額肌癱瘓會導致眼眉下垂，嚴重的話，眼眉下垂可阻擋患者視線及影響日常生活。

面癱應對方法
如果出現面癱症狀，患者應立即求醫以盡快接受檢查及排除致命疾病。如在發病72小時內求醫及確診貝爾氏面癱，醫生可能會建議患者考慮接受7至10日的口服類固醇治療，一般在治療後一至兩個月內會逐漸康復，而八至九成患者可完全回復正常。因應病因，其他針對性治療包括抗病毒藥物（拉姆齊亨特綜合症）及面神經減壓手術（創傷性耳部顳骨骨折）。另外，中醫也有治療面癱方法，常用的包括針灸治療和穴位按摩。

有什麼眼部治療？
眼部治療取決於眼疾嚴重程度及顏面神經的康復進展。程度輕微的眼瞼閉合不全，應多用人工淚液，睡覺前在眼縫中點眼藥膏。如果眼球暴露面積較大，晚上可以同時用乾淨眼墊或紗布覆蓋眼睛，甚至可貼上膠布或保鮮紙把眼睛閉合，保護角膜。如果眼球暴露比較嚴重，並且因此使眼角膜產生併發症，則可考慮用藥物或手術方法暫時讓眼睛閉上。藥物方法包括在提瞼肌（levator palpebrae superioris）注射肉毒桿菌毒素（botox），造成暫時性眼瞼下垂。患者亦可做手術將上下眼瞼緣短暫性縫合，減少眼球暴露，有助破損的角膜癒合。長遠來說，眼瞼閉合不全若在麻痹後半年至一年間無法自行回復正常，或出現併發症，那麼眼瞼會復元的機會不大，患者可考慮接受外科手術矯正。手術方法有很多，簡單者可以將眼瞼緣縫合，使眼縫變小，容易閉合。嚴重者可在上眼瞼植入金屬片，借助金屬重量使眼瞼能完全閉合。而下眼瞼若出現外翻，則可以做眼瞼外翻手術將下眼瞼縮短拉緊，從而矯正外翻情形及改善眼瞼閉合的問題。至於眼眉下垂，嚴重的話，可透過手術將眼眉釘高提起，以改善視野受阻。

總結
面癱是一種常見疾病，主要影響面部和眼瞼肌肉。大部分個案均沒病因，而經治療後，多數患者能完全康復。如有眼瞼問題或眼部併發症，應尋求眼科醫生的幫助，進行評估及接受治療。

撰文 : 馬安邦醫生、陳嘉媛醫生、莊金隆醫生

原文 : 信報財經新聞 健康生活專欄 (出版日: 2023年6月19日)

Republish