眼睛也會中風?
信報 Hong Kong Economic Journal 29-05-2017 中風是一種眾所周知可致殘甚至致命的腦部疾病,可以導致語言、面部表情、肢體運作等日常活動出現障礙。但是你知道眼睛也可以出現中風嗎?為視神經提供營養的微小血管可能由於各種病變而閉塞,因此可以導致視力下降,甚至失明。因此,了解「眼睛中風」的症狀、採取預防措施和及早求醫,至為重要。 視神經是十二對顱神經的其中之一,位於眼球後面。它將視覺訊息從眼睛後部的視網膜傳遞到大腦。「缺血性視神經病」是一個描述視神經血液供應減少的術語,類似大腦的「中風」。未經治療的情況下,可能導致部分或全部的視神經梗死。常見的缺血性視神經病變有2類,由視神經缺血的部位(前部和後部)區分。 缺血性損傷引致 光學相干斷層掃描血管造影(Optical Coherence Tomography-Angiography,簡稱OCT-A)是一種新型的視網膜血管成像技術,可以突破傳統血管造影的一些限制和缺點。OCT-A原理是通過先進的圖像處理方法去處理常規光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography,簡稱OCT)的圖像。常規光學相干斷層掃描可對視網膜作出高解像的橫切面掃描及三維立體影像。先進的圖像處理方法能從常規光學相干斷層掃描的橫切面圖像,識別出血液細胞隨時間移動的軌跡,從而達到血管的三維造影(圖一)。 由於OCT-A的解像度高(大約5微米)和成像快速(少於10秒),不同的視網膜毛細血管網絡都能成像(例如表層和深層的視網膜毛細血管網絡)。由於OCT-A毋須將螢光劑注射入血管,高解像度、快速成像和操作簡單,相信OCT-A將來會愈來愈多被納入眼科檢查中。此外,OCT-A也可以與OCT相結合,醫生可以更全面地清楚檢視和評估視網膜的橫切面結構和血管的病變部位。 糖尿病在本港以至全世界患病趨勢持續上升。糖尿病性視網膜病變(俗稱「糖尿上眼」)是糖尿病最常見的眼科疾病和失明的主要原因。約三分一糖尿病患者會出現不同程度的糖尿病性視網膜病變。糖尿病可使視網膜血管發生病變,視網膜組織因缺氧而引致水腫及神經壞死,並且生長出異常脆弱的新生血管,甚至出血、組織增生。 快速檢視評估 大部分缺血性視神經病變位於前部(Anterior Ischemic Optic Neuropathy, AION)。它是由於視神經前部的缺血性損傷引起,而該區域主要由後睫狀動脈循環供應血流。前部局部缺血性視神經病變進一步分為動脈性前部缺血性視神經病變(AAION)、繼發性血管炎(特別是巨細胞性動脈炎)、非動脈性前部缺血性視神經病變(NAION)和繼發性非炎症性小血管疾病。其中NAION佔AION的90%,是50歲以上人群急性視神經病變的最常見原因。 後部缺血性視神經病變(Posterior Ischemic Optic Neuropathy, PION)較為罕見。它主要由於供應篩板後視神經血流的微細血管叢缺血引起,而後者又由眼動脈的分支提供血液。 非動脈性前部缺血性視神經病變:這是一種因供應前視神經血液的小血管循環功能不全而引起的急性視神經病變。患有高血壓、糖尿病和高血脂症等心血管病患者患有動脈粥樣硬化的可能性較高,因此較容易罹患此病。其他已知的誘發因素包括膠原血管疾病、抗磷脂抗體綜合症、突發性低血壓和阻塞性睡眠窒息症等。 患者平均年齡高於50歲。病發症狀包括急性、 單側無痛性視力損失,並常見於早晨醒後。部分病人視力可能正常,但亦可能出現中度至嚴重的視力下降。其他常見的症狀包括視物顏色變得異常或視野缺損。大多數NAION病例中,2周內可出現視力惡化,其後趨於穩定。一般只有少於5%病例出現復發。大約15%患者對側眼睛在5年內也會出現同樣缺血性視神經病變,推論是因另一隻眼睛受相同的小血管疾病危險因素的影響。 [...]
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