甲狀腺眼+重影 治療三重奏
信報 Hong Kong Economic Journal 21-11-2016 患有甲狀腺亢進的病人當中,有30%至50%的人會出現相關的眼睛症狀,俗稱「甲狀腺上眼」。甲狀腺眼病(Thyroid Eye Disease)並不一定只出現在甲狀腺亢進的病人,也可能出現於甲狀腺功能不足,甚至甲狀腺素正常的人身上。 研 究發現,甲狀腺眼病跟甲狀腺疾病的治療沒有直接關係。很多時候,即使甲狀腺病受控,甚至切除甲狀腺後,患者其眼病的病情及病徵都有可能持續,甚至變壞。甲 狀腺眼病是全球最常見的成年人眼眶病,是一種免疫系統異常引發的眼腔組織增生炎症反應,女性發病率較男性高6倍,並且主要發生於在職年齡人士身上。一般而 言,如果患者甲狀腺功能控制不穩定或有吸煙習慣,甲狀腺「上眼」機會便會更高,病情會更難控制。 為何會有甲狀腺上眼?甲狀腺病是由於免疫系 統失調,身體內產生自體免疫抗體攻擊及刺激甲狀腺,造成甲狀腺功能亢進。現時醫學界對甲狀腺眼病的發病機制尚未完全了解。但據估計,甲狀腺眼疾中眼睛的變 化,也是由於自體免疫抗體及淋巴細胞攻擊眼部周圍組織,使眼外肌肉和脂肪組織發炎、增生及肥大並起疤而致病。 嚴重可致失明 甲 狀腺上眼有何症狀?甲狀腺眼病會令眼外肌肉和脂肪組織發炎、增生及肥大,常見的臨床表現包括凸眼、眼皮紅腫、複視重影、怕光、眼紅、眼乾症、流眼水等。而 嚴重的甲狀腺眼病,可以引致壓迫性視神經病變,包括:眼外肌肉和脂肪組織脹大並壓着神經線、角膜潰瘍或繼發性青光眼,如未能及時治療,可導致永久性視力損 害,甚至失明。 為何甲狀腺上眼會有重影?甲狀腺眼疾常會造成眼外肌肉及附近軟組織發炎、增生並纖維化,而導致眼外肌的平衡不良,這種現象便會造成重影。有些病人會在看正前方時(第一眼位)便看到重影,其他病人則會在第二眼位,即左右上下某個方位才看見重影。 如何治療處於活躍期甲狀腺眼疾並出現重影的病人?一般來說,活躍程度泛指發炎,即按紅、腫、熱、痛等表徵對症下藥,包括: 1. 類固醇:全身性高劑量類固醇是現時國際認可第一線用藥,分為口服或靜脈吊劑,可抑制炎症與水腫,減低症狀及控制眼腔組織增生、出現疤痕及視神經受壓的機 會。臨床研究顯示,靜脈吊劑療效(大概八成)優於口服類固醇(大概六成),且更少副作用。使用高劑量類固醇的副作用包括短暫性失眠、情緒錯亂、骨質疏鬆、 骨枯、胃潰瘍、肌肉無力或庫欣氏症候群(Cushing’s Syndrome)、誘發肺結核和肝炎復發, 以及血壓和血糖不穩定。在輸液過程中,已經很少會出現短暫性心臟節律紊亂。一般在高劑量類固醇吊藥期間,醫生亦會替病人接上一個心臟監視器。 2. [...]
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