Tag: 唐昉曜博士研究生

信報:視網膜血管新影像技術
視網膜是眼球後部內的一層感光組織,上面布滿血管與神經。視網膜血管運送氧份和營養,是許多眼部疾病的病變部位...
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眼睛也會中風?
信報 Hong Kong Economic Journal 29-05-2017 中風是一種眾所周知可致殘甚至致命的腦部疾病,可以導致語言、面部表情、肢體運作等日常活動出現障礙。但是你知道眼睛也可以出現中風嗎?為視神經提供營養的微小血管可能由於各種病變而閉塞,因此可以導致視力下降,甚至失明。因此,了解「眼睛中風」的症狀、採取預防措施和及早求醫,至為重要。 視神經是十二對顱神經的其中之一,位於眼球後面。它將視覺訊息從眼睛後部的視網膜傳遞到大腦。「缺血性視神經病」是一個描述視神經血液供應減少的術語,類似大腦的「中風」。未經治療的情況下,可能導致部分或全部的視神經梗死。常見的缺血性視神經病變有2類,由視神經缺血的部位(前部和後部)區分。 缺血性損傷引致 光學相干斷層掃描血管造影(Optical Coherence Tomography-Angiography,簡稱OCT-A)是一種新型的視網膜血管成像技術,可以突破傳統血管造影的一些限制和缺點。OCT-A原理是通過先進的圖像處理方法去處理常規光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography,簡稱OCT)的圖像。常規光學相干斷層掃描可對視網膜作出高解像的橫切面掃描及三維立體影像。先進的圖像處理方法能從常規光學相干斷層掃描的橫切面圖像,識別出血液細胞隨時間移動的軌跡,從而達到血管的三維造影(圖一)。 由於OCT-A的解像度高(大約5微米)和成像快速(少於10秒),不同的視網膜毛細血管網絡都能成像(例如表層和深層的視網膜毛細血管網絡)。由於OCT-A毋須將螢光劑注射入血管,高解像度、快速成像和操作簡單,相信OCT-A將來會愈來愈多被納入眼科檢查中。此外,OCT-A也可以與OCT相結合,醫生可以更全面地清楚檢視和評估視網膜的橫切面結構和血管的病變部位。 糖尿病在本港以至全世界患病趨勢持續上升。糖尿病性視網膜病變(俗稱「糖尿上眼」)是糖尿病最常見的眼科疾病和失明的主要原因。約三分一糖尿病患者會出現不同程度的糖尿病性視網膜病變。糖尿病可使視網膜血管發生病變,視網膜組織因缺氧而引致水腫及神經壞死,並且生長出異常脆弱的新生血管,甚至出血、組織增生。 快速檢視評估 大部分缺血性視神經病變位於前部(Anterior Ischemic Optic Neuropathy, AION)。它是由於視神經前部的缺血性損傷引起,而該區域主要由後睫狀動脈循環供應血流。前部局部缺血性視神經病變進一步分為動脈性前部缺血性視神經病變(AAION)、繼發性血管炎(特別是巨細胞性動脈炎)、非動脈性前部缺血性視神經病變(NAION)和繼發性非炎症性小血管疾病。其中NAION佔AION的90%,是50歲以上人群急性視神經病變的最常見原因。 後部缺血性視神經病變(Posterior Ischemic Optic Neuropathy, PION)較為罕見。它主要由於供應篩板後視神經血流的微細血管叢缺血引起,而後者又由眼動脈的分支提供血液。 非動脈性前部缺血性視神經病變:這是一種因供應前視神經血液的小血管循環功能不全而引起的急性視神經病變。患有高血壓、糖尿病和高血脂症等心血管病患者患有動脈粥樣硬化的可能性較高,因此較容易罹患此病。其他已知的誘發因素包括膠原血管疾病、抗磷脂抗體綜合症、突發性低血壓和阻塞性睡眠窒息症等。 患者平均年齡高於50歲。病發症狀包括急性、 單側無痛性視力損失,並常見於早晨醒後。部分病人視力可能正常,但亦可能出現中度至嚴重的視力下降。其他常見的症狀包括視物顏色變得異常或視野缺損。大多數NAION病例中,2周內可出現視力惡化,其後趨於穩定。一般只有少於5%病例出現復發。大約15%患者對側眼睛在5年內也會出現同樣缺血性視神經病變,推論是因另一隻眼睛受相同的小血管疾病危險因素的影響。 [...]
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眼睛要健康 服藥要小心
信報 Hong Kong Economic Journal 27-03-2017 我們經常服用多種藥物治療輕微的疾病,但往往忽略了可能產生的副作用。其中之一是史蒂芬斯強森綜合症(Steven’s Johnsons Syndrome):它可以引起急性眼部反應,例如眼瞼硬結和嚴重結膜炎,因而導致眼瞼疤痕。若病情非常嚴重,且未能及時就醫,可因上下眼皮黏連或角膜疤痕而致盲。 那有什麼藥物是可以引起這種反應呢?多種抗生素、部分中草藥,甚至最常見的藥物如Paracetamol(撲熱息痛),亦有醫學報告證實可能與史蒂芬斯強森綜合症有關。因此,市民最重要是依照醫生處方,不要隨便自行服用藥物 。 引致眼紅乾眼症 不同的藥物也會引起輕微且容易察覺的眼部疾病,部分眼用藥物可以刺激眼睛和引致乾眼症:常見的眼藥水(簡單如人工淚液)亦可能因為含有防腐劑如苄基氯化銨(Benzylkonium Chloride),導致眼紅和引致乾眼症。部分長期口服的藥物,例如抗高血壓藥物、抗抑鬱藥和抗組織胺藥亦可能會加重乾眼症患者的病況。如果病人長期服用抗心律不正藥物(Amiodarone)、治療瘧疾藥物(Chloroquine)、全身性紅斑狼瘡、慢性風濕性關節炎(Hydroxychloroquine)、常見的非類固醇消炎止痛類藥物(Indomethacin, Ibuprofen),以及精神科藥物(Phenothiazine),均可以導致渦狀角膜上皮病變(Vortex Keratopathy)──角膜上出現不透明的線狀沉積物,通常須停藥一年以上才能使症狀紓緩或消失。 青光眼是一種損害視神經的眼疾,眼壓升高是一個重要的危險因素。不少已知藥物是可以引致開角型和閉角型青光眼。在開角型青光眼中,眼內壓力緩慢上升,損害視覺神經因而導致視野逐漸縮小。最常見可引起青光眼的藥物是類固醇(Prednisolone),無論是通過眼藥水、口服或任何其他途徑服用均可引起青光眼。 急性閉角型青光眼的症狀是突發性出現嚴重眼痛、眼睛發紅和視力模糊。許多藥物均可以引起急性前房角閉合,例如含有腎上腺素的咳嗽藥物、散瞳眼藥水、抗抑鬱藥(Fluoxetine)、胃藥(Cimetidine and Ranitidine)和抗生素(Trimethoprim)等。出現了急性閉角型青光眼是需要緊急治療,盡快控制情況,以保存視力。 長用類固醇有害 長期使用類固醇,除了會引起青光眼外,亦會引發白內障。白內障會導致視力慢慢減退,由早期的視力模糊至晚期視力障礙日深,最後只能在眼前辨別手指,或僅剩下對光有反應。佩戴眼鏡亦不能矯正視力。此外,還有其他藥物可能引起白內障,例如Amiodarone(用於治療心律不正)。病人如有服用Tamsulosin(用於治療前列腺增生的藥物),則會增加白內障手術併發症的風險。故病人如有服用任何一種上述所提及的藥物,應告知你的眼科醫生。 總括來說,有許多藥物是可以導致眼部併發症,這裏提及的僅是一小部分。患者最重要是了解和警惕自己日常用藥,如出現眼部不適應及早向眼科醫生求診。下一期我們會繼續討論藥物對視網膜的影響。 參考文獻: Shay E, Kheirkhah A, Liang L, [...]
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