• on 31/10/2016

何謂微笑激光矯視?

信報 Hong Kong Economic Journal 31-10-2016

大家或許聽過名為「微笑」的激光矯視手術,「微笑」手術其實是近年新發展的激光矯視手術,是英文簡稱(SMILE – Small Incision Lenticule Extraction)的中文譯名。它的名稱源於整個手術只有一個2至4毫米的小切囗,與我們所熟悉的LASIK(Laser-assisted in situ Keratomileusis)手術不同,SMILE毋須在角膜表面切割一塊瓣片(Flap)。另外,最新的醫學文獻亦證實SMILE手術能有效和安全地改善近視和近視散光。其中有些研究更發現,此技術或可減低手術後有機會造成的乾眼症和角膜變得脆弱的風險。最近它更獲得美國食品及藥物管理局(US Food and Drug Administration)的認證用作改善近視。

進行SMILE手術前,醫生會為病人進行詳細的檢查,包括視力和屈光檢查、裂隙燈(slit-lamp)檢查、眼底檢查和眼角膜掃描,以確保病人適合接受此項手術。

合適的標準包括:病人已成年、屈光度數穩定、沒有眼角膜問題和感染的病史、未接受過眼睛手術、沒有嚴重眼科疾病或身體問題。而對於患有慢性或長期眼疾如青光眼、錐形角膜的病人、患有自體免疫疾病如紅斑狼瘡以及懷孕婦女,跟LASIK的標準一樣,我們都不建議他們接受SMILE手術。

切口僅2至4毫米

SMILE手術主要分為兩個步驟:首先是激光的應用,然後是取出角膜的薄片。以下是手術的主要流程:

SMILE手術一般只需要用眼藥水為病人作局部麻醉。病人先會被安排仰臥在手術床上,然後用儀器固定眼睛,控制其移動。這步驟是必須的,目的是確保手術的準確性。當眼科醫生檢查一切已經準備就緒,以及確保手術內容準確無誤,例如病人所需改善的近視散光度數,SMILE手術的激光切割便可開始。

飛秒激光(Femtosecond Laser)是一種非常準確的激光。它也用於切割LASIK角膜瓣片(Flap)和需要激光協助的白內障手術。首先飛秒激光會在眼角膜中央切割一片圓形的薄片。一般的直徑大約為6.5毫米,此薄片的厚度因應所需改善的近視散光度數而定的。激光亦會在角膜表面剖開一個約2至4毫米闊的小切口,與薄片連接,整個激光過程需時少於半分鐘。

當激光切割完成,眼科醫生便會使用手術工具將已經切割好的薄片,從角膜中分離出來,然後將薄片從小切口中完整取出。薄片被移走後,原本薄片上和下的角膜表面便會貼在一起,改變角膜的弧度,從而減低近視及散光的度數。經醫生再次檢查確保過程順利,手術便告完成。一般而言,整個SMILE手術過程只需要10至15分鐘便可完成。

大部分病人於SMILE手術後數天內便會康復。病人雖然於手術後不會感到痛楚,不過,他們仍要按時使用醫生處方的抗生素及類固醇眼藥水,並需要定時覆診。此外,妥善保護眼睛和注意眼睛衞生也是非常重要。

據資料顯示,八成半人接受SMILE手術3個月後,毋須佩戴眼鏡亦能夠得到20/20或更好的視力。所有接受SMILE手術的人士,都達到+/-1.0 Diopter(即100度)的屈光目標,而其中95%更達+/-0.5Diopter(即50度)的屈光目標。另外一份長達5年的研究報告,指出接受SMILE手術的患者,於手術後一直維持平均少於 -0.5Diopter(即近視50度)的屈光改變,亦即近視只加深不多於50度。

SMILE手術與其他眼科手術一樣,都有一定風險。手術前,眼科醫生會詳細講解手術詳情及風險,並解答病人的疑問。手術後,病人如果有任何不適,必須盡早尋求眼科醫生作詳細的檢查及跟進。 未能改善遠視老花 角膜激光矯視手術除了SMILE之外, 還有前面提到的LASIK、LASEK(Laser Epithelial Keratomileusis)以及PRK(Photorefractive Keratectomy)。經過詳細的檢查,眼科醫生會因應病人的屈光度數、眼睛結構(角膜弧度和厚度)、日常生活習慣、嗜好以及職業等,為病人選擇最合適的激光矯視手術。SMILE的應用暫時只限於改善近視和近視散光,還未發展至治療或改善遠視及老花。 如果對SMILE或其他激光矯視手術有疑問,或希望知道自己是否合適接受此項手術,請向你的眼科醫生查詢詳情。

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撰文:
陳頌恩眼科專科醫生、蔣偉山副教授
香港中文大學眼科中心

 

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