其實青光眼的治療原則主要是將眼壓降至正常，甚至低於正常水平，來減輕或阻止視神經的進一步損傷。治療選項除了藥物、激光治療、微創手術，眼科醫生也會採用傳統青光眼手術而達致治療效果。當青光眼病人在使用藥物或激光治療後，仍未能控制病情，或患者不能接受藥物或激光治療，醫生便可能建議病人進行青光眼手術。
小樑切除術是目前常見的青光眼手術
其中一種青光眼手術類型是青光眼濾過性手術（Glaucoma Filtration Surgery）是以手術方法使房水從前房引流到結膜下，再通過結膜下血管吸收房水，從而降低眼壓。目前常用的青光眼手術包括小樑切除術（Trabeculectomy），非穿透性小樑手術（Non-penetrating Trabecular Surgery）和青光眼引流器植入術（Glaucoma Drainage Devices Implantation）。
小樑切除術是目前常見的青光眼手術，透過局部切除虹膜在眼壁上造一個細小活塞，使眼內過多之房水可安全地往外流走。在大多數情况下， 手術都可以將眼壓降低，防止視神經進一步惡化。但此手術也不無風險，其中包括眼壓再上升或房水排泄過度，而使眼壓過度下降、傷口滲漏、發炎等。醫生會利用抗代謝藥、類固醇和消炎藥，以減低手術併發症。此外，醫生也可能會在手術後進行眼球按摩或局部激光，令引流口保持暢順，有助房水的排走。
相對於小樑切除術需要局部切除虹膜及在眼壁上造一個細小活塞, 非穿透性小樑手術僅切除阻礙房水外流的組織，保留了小樑網和角膜底層，形成了一道「窗」，有效地排出房水之餘，又減低房水外流過急和細菌感染的風險。
青光眼引流器植入術是另一種有效的青光眼手術，就是為眼球安裝一個人工的排水系統，將房水引流到眼球外、結膜以下的位置。此手術能有效地降低眼壓，減少因眼部組織纖維化而導致的手術失敗；但額外的手術風險則包括引流器外露和細菌感染。近年醫學界出現了新式的青光眼植入儀器，患者可以透過微創方式，植入極微細的微創支架在眼球內控制眼壓，傷口不但較小，病人復原亦較快，過程只需大約 5分鐘。
以上各種手術當用於不同類別的青光眼時，均有不同程度的風險，而成功率也不一樣，主診醫生會因應不同類別和不同程度的青光眼，與患者商量最合適的個別方案。
早期閉角型青光眼患者的手術選項
在正常情況下，房水經小梁網流出前房，若患者的前房有粘連而阻礙小梁網排出房水時，眼壓就會上升。前房角粘連分離術（Goniosynechialysis）是針對早期閉角型青光眼患者，用手術方法將粘連的前房角分離，使房水重新流入小梁網並排出眼外。有研究証明，於閉角型青光眼患者進行前房角粘連分離術後，八成患者可成功控制眼壓。但倘若房角粘連的時間過長，此手術的效果就會大打折扣，故此並不適用於所有閉角型青光眼的患者。
綜合以上的內容，每一種青光眼手術都有其特點，眼科醫生會根據個別患者的病情，提出最合適的手術方案或選擇。但完成青光眼手術後，並不代表治療已結束，相反這是另一階段的開始。患者宜在手術後初期定期覆診，才能提高手術成功率，減少併發症發生的機會。青光眼是一種慢性疾病，需要長期觀察病情，才能有效地控制它、減低病情惡化的可能性。
撰文：譚智勇教授、碧納菲醫生、唐昉曜碩士生
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