• on 05/03/2018

信報 :間歇眼痛加上角膜表皮曾刮傷 有機會患有復發性角膜糜爛

復發性角膜糜爛  ( Recurrent Corneal Erosion Syndrome ) 是一種常見的眼科疾病,患者眼角膜表層反覆磨損受傷,年齡介乎30至80歲,而女性患病率較男性稍高。

以下是常見情況:早上睡醒一睜開眼睛時,突然感到一陣刺痛、隨即不停「標」眼水或不能持續地睜開眼睛,仿佛眼皮裡藏著小刀片,在每眨一下眼睛時狠狠地刮一下。然後,連忙戴上放在床頭的眼鏡, 迅步跑到洗手間裡,看見鏡子裡的眼睛腫起來眼白通紅, 臉上滿是淚水。你會發現視力變得模糊,而當你想查看手機顯示的時間時,眼睛卻在接觸手機螢幕的強光後變得更加疼痛,令你不得不放下手機,閉上眼睛休息。如是者過了半小時,你還在掙扎是否需要向公司請病假的時候,刺痛漸漸減弱了。你再嘗試打開眼睛,此時眼睛仍然通紅,但痛苦的感覺似乎減少了。 若然你曾經有以上的經歷,並留意到反覆發作的話,那麼你就很有可能已經患上了復發性角膜糜爛。

復發性角膜糜爛的病人大多有過往角膜表皮刮傷的歷史,例如曾被紙張、樹枝或指甲刮傷過。潛伏期的長短是不能預計的,可以是一個星期、一個月、甚至一年後才發病。有些病人則從沒刮傷角膜表皮,文獻研究發現其他患病因素,包括家族遺傳、角膜疾病退化、糖尿病等等。

復發性角膜糜爛的成因並未完全清楚。學者普遍相信是角膜表皮與下方組織沒有緊密的連結起來,導致最外的上皮層(Epithelium)容易磨損受傷。然而, 當上皮層受損後復原再生,卻沒有跟下層的前彈力層(Bowman’s Layer)連接好,導致復發,造成惡性循環。研究指出飲酒、缺乏休息、女性月事和更年期或與病情程度有關。

 

復發性角膜糜爛症狀

 

病發的時候,眼睛疼痛一般於睡眠或醒來時最為嚴重。其他症狀包括畏光異物感、流淚、輕度視力下降等。每次病發的嚴重程度與持續時間都不一樣——輕微病發一 般只維持半至數小時,因糜爛範圍小,病人求診時,眼角膜往往已自行癒合。相反,若較大的角膜糜爛,眼睛刺痛可持續數天。

以上症狀對復發性角膜糜爛病人日常生活、精神狀態、工作或學業上構成相當困擾。假若患者置之不理,更有可能引致感染性角膜炎 (Microbial Keratitis)、虹膜炎(Anterior Uveitis)、角膜結疤,嚴重的話更可導致視力永久受損。

眼科醫生檢查時,會用到眼科儀器如裂隙燈(Slit Lamp Microscope)及螢光染色素(Fluorescein stain),將角膜放大並作詳細分析。若發現角膜上皮磨損或有皺摺,便顯示病人可能患上復發性角膜糜爛。

 

如何治療復發性角膜糜爛?

 

要治療復發性角膜糜爛,眼科醫生一般都會先採用入侵性較低的治療方法,例如眼藥水藥膏,至於較嚴重的患者,則可能需要接受進一步治療,如激光及手術治療。

角膜磨損好比皮膚破皮,在乾燥環境下較容易刮傷。因此眼科醫生會處方滋潤性人工淚水及眼藥膏 ,希望能令角膜保持潤滑狀態。當中,在入睡前使用滋潤淚水及保濕眼膏尤其重要。

病發時,若角膜糜爛範圍較大,眼科醫生可能會處方抗生素眼藥水或眼藥膏讓病人使用。以上的藥物組合有三個目的:(一)減輕眼部不適;(二)加快角膜癒合;(三)預防細菌感染。

另外,使用軟性隱形眼鏡(Bandage Contact Lens) 亦能有效地減輕痛楚及幫助角膜癒合。該類型軟性隱形眼鏡並不等同一般市面上的隱形眼鏡,須由眼科醫生指示下佩戴,並可連續使用數星期。病人亦必須遵守眼科醫生建議,注意個人眼睛及手部衛生,以防細菌有機可乘引發感染。

除了人造淚水外,眼科醫生亦可利用高濃度的鹽水及鹽眼膏(Hypertonic Saline) 來減輕晚間睡眠時角膜累積的水腫,從而希望減少復發。

 

手術治療復發性角膜糜爛

 

倘若病情復發次數頻密,眼科醫生可能建議進行手術治療,例如角膜表層切削術(Superficial Keratectomy)。病人於局部麻醉下,眼科醫生會將不健康的角膜表層移除;再用鑽石儀器將前彈力層磨光(Diamond Burr Polishing),最後鋪上軟性隱形眼鏡保護眼角膜。其他手術治療方法有前角膜基質穿刺術 (Anterior Stromal Puncture)。它的原理是藉着重覆用針穿刺前層角膜,加強角膜表皮黏合,從而減少復發。除了傳統用針的穿刺術,醫生亦可使用激光穿刺 (Yttrium-aluminum-gamet (YAG)-Assisted Anterior Stromal Puncture),達至平均穿刺深度與密度。

另一種激光治療稱為激光治療性角膜切削術(Laser Phototherapeutic Keratectomy 簡稱PTK)。它既能治療突發的角膜糜爛,同時亦可減低糜爛復發的機會。最後,角膜皮層酒精分層術(Alcohol Delamination of the corneal epithelium) 利用稀釋酒精取代傳統手術儀器,此手術方法能更有效地移除糜爛角膜表層,以達至平滑的前彈力層。

 

 

文獻參考: Xu K, Kam KW, Young AL, Jhanji V. Recurrent Corneal Erosion Syndrome. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2012 Nov-Dec;1(6):349-54.

撰文:陳晧欣醫生、甘嘉維醫生、楊樂旼教授 ( 香港中文大學眼科及視覺科學學系 )

 

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