信報：重影及眼瞼下垂或與眼型重症肌無力有關

現今都市人生活忙碌，不少人臉上都掛著一副「未瞓醒」的樣子，雙眼半開半合，雙目無神，未能集中焦點。這種都市現象，原來可以是個健康警號！

鄧女士任職售貨員多年，過去一個月，她不時都留意到有重影的情況，有時同事留意到她睡眼惺忪的樣子，也勸她多作休息。果然，只要閉目養神一會兒，她的情況便有好轉。起初她也以為只是疲勞作怪，但重影及眼瞼下垂的情況似乎越發嚴重，甚至影響工作。她輾轉向眼科醫生求診，經過一番檢查後，確診為眼型重症肌無力（Ocular Myasthenia Gravis），接受治療後情況受控，擺脫了一臉「倦容」，重新投入工作。

到㡳什麼是重症肌無力？

要了解重症肌無力，首先要對肌肉的運作有初步了解。以掙開雙眼為例，腦部需要透過神經線，將指令傳遞至提瞼肌，使提瞼肌收縮，從而將眼瞼拉起。整個過程好比接力賽中的運動員，需要將接力捧傳給隊友才能完成賽事。重症肌無力是一種免疫系統疾病，自身免疫系統對肌肉細胞上的「接收器」（學名為乙酰膽鹼受體Acetylcholine Receptor，簡稱為AChR）產生抗體，阻礙肌肉細胞接收神經線細胞發出的信息。「接力捧」未能傳遞到下一站，肌肉便不能發力。某些部位的肌肉受重症肌無力影響的機會較大，當中最常受影響的便是眼瞼或眼球附近的肌肉，稱為眼部重症肌無力。

主要的病徵分兩類：

(一) 眼瞼下垂：提瞼肌位於上眼瞼上側，收縮時上眼瞼會提起。若提瞼肌受重症肌無力影響，患者會感到眼瞼沉重難以張開。有時只是單邊眼瞼受影響，形成「大細眼」，但亦可以雙邊都受影響，就像個案中鄧女士一樣。除了影響外觀，嚴重的話也會阻礙視線，為日常生活帶來許多不便。

(二) 重影：眼球外有六條眼外肌，負責控制眼球的轉動。一般情況下，雙眼的轉動方向及程度應要一致，否則眼睛接收到的影像便會有所分別，從而出現覆視。受重症肌無力影響，兩眼的眼外肌力度不協調，可引起斜視，當中以外斜視（即是兩眼比平時分開了）較為常見，但事實上任何一條眼外肌也可以受影響，因此不同類型的斜視也可以發生，例如：內斜視或高低重影。

一般來說，受重症肌無力影響的肌肉較容易疲勞無力，因此，其症狀於早上睡醒或經過休息後會較為輕微，反之到了下午或晚上，或經過重覆使用後，便會越趨嚴重。

研究指出，大約三分之二的眼部重症肌無力的患者都會出現眼睛以外的症狀（當中絕大部份都是在病發首三年內發生），包括：四肢無力、吞嚥困難、咀嚼困難等等。嚴重個案甚至會影響呼吸，構成生命危險。由於所有患者都有機會演化成這種全身性重症肌無力，患者及其身邊人士必須對此了解，提高警覺，以確保得到適時醫治。

眼科醫生如何診斷眼型重症肌無力

若病人有眼瞼下垂，醫生可以用冰敷測試。首先醫生會量度眼瞼下垂的程度，然後用冰袋敷眼。5至10分鐘後，醫生將冰袋取下並重新檢查眼瞼下垂的程度。若下垂情況有明顯改善的話，病人很有機會患上眼部重症肌無力。若病人主要的徵狀是重影的話，敷冰測試便用不上了。另外，醫生也會抽血測試針對肌肉細胞上「接收器」的抗體指數（Anti-AChR antibody）。若指數超標，便能夠診斷重症肌無力。然而，大概50%的眼部重症肌無力患者的抗體指數都在正常範圍內，因此抗體指數正常並不能排除患上這病。某些個案或會用上針對受影響肌肉（一般來說是圍著眼瞼的眼輪匝肌）之神經傳導測試（Nerve Conduction Study）及單纖維肌電圖（Single Fiber Eelectromyogram），這些測驗也能幫助診症。

此外，當確診後，患者建議接受胸腔電腦掃描，以排除有關的胸腺瘤或胸腺增生。

「大力丸」只可以短暫紓緩病情

眼部重症肌無力的治療方案，需要考慮個別患者病情對生活的影響，平衡不同療法的利弊，以及個別病人對治療的反應。畢竟這是一個慢性病，需要醫患互信合作，才能達至最好效果。

確診眼部重症肌無力後，醫生一般會處方「大力丸」（乙醯膽素分解脢抑制劑），以促進神經線細胞及肌肉細胞之間的連繫，從而改善肌肉的功能。由於病情及對藥物的反應有別，治療初期需要逐步調校藥物的份量，務求有效控制病情及減少藥物的副作用。常見的副作用包括肚痛及腹瀉，一般都可用腹瀉藥來控制。

「大力丸」只可以短暫紓緩病情，一般藥效可以維持4小時左右，可以算是治標不治本。惟其副作用不算嚴重，因此對病情輕微的病人特別適合。若病人的徵狀未能有效受控，可以考慮加上類固醇藥物或免疫系統抑制劑，除了有效控制病情外，有文獻提出，或能減少演化為「眼外」重症肌無力的風險。

部份病人經藥物治療後情況雖然有所改善，但仍未完全受控，影響日常生活。個別徵狀可以透過不同方法紓緩。例如眼瞼下垂，醫生可用膠紙將眼瞼拉上，雖然直接簡單，但對大部份病人來說當然不理想。患者亦可選用特製的眼鏡，其框架配上金屬支架，當戴上眼鏡後能將眼瞼推高，故有稱「眼瞼拐杖」。而紓緩重影，患者亦可以用特製的眼鏡、膠布或不透光的隱形眼鏡將一邊的眼睛遮蔽，當然這樣做會影響視野及立體感，而輕微的重影亦可以於眼鏡鏡片上加上稜鏡來改善情況。

一般來說，由於重症肌無力的徵狀反覆，因此並不適合進行手術來改善眼瞼下垂或重影。不過，有部份長期患者眼瞼下垂或重影的情況會變得穩定，經眼科醫生評估後，或可進行提瞼手術或斜視手術。若發現病人有胸線瘤，切除後或可令重症肌無力的病情改善。

撰文：駱家慶醫生、余曉瑩醫生

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