眼睛中風 治療爭分奪秒

眼睛中風 治療爭分奪秒

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最近與舊同學飯敍,好友小黃提起伯母上月眼睛中風──那是她到眼科診所作年度例行檢查時發現的,自己本身並沒有任何徵狀。小黃心裏覺得奇怪,因為去年他的鄰居林伯伯也是眼睛中風,但現在幾乎完全喪失了一隻眼睛的視力。為何聽起來像是一樣的眼疾,結果卻截然不同呢?

到底什麼是眼睛中風呢?一般來說,眼睛中風可以分為「視神經線缺血性中風」和「視網膜血管閉塞」而引致的中風。前者在5月29日本欄已詳細介紹,本文將集中討論後者。

何謂視網膜血管閉塞?視網膜血管閉塞最常出現在中年和老年人身上。視網膜是我們的眼球後方的光敏感層。它將光轉換成神經訊號,並將這些訊號傳送到大腦,讓你能「看到」四周的事物。

一兩小時損視力

視網膜的血液系統包括稱為動脈和靜脈的血管。視網膜需要動脈連綿不斷供血,以滿足細胞對營養及氧分的需求;另一方面,靜脈則運走視網膜新陳代謝過程中產生的廢物,如二氧化碳。然而,為視網膜服務的血管可能被血塊堵住,我們稱之為閉塞。

動脈閉塞會令視網膜缺氧;由於神經細胞對氧分要求甚高,1至2小時的缺氧環境已足以令細胞永久壞死,造成不能挽回的視力損失。

靜脈閉塞則可以導致血液或其他液體積聚,時間一久, 視網膜同樣會缺氧,遭遇一樣的命運。

視網膜血管閉塞有哪些不同的種類?如前所說,視網膜血管閉塞的類型取決於哪種血管受到影響:

視網膜動脈閉塞:是視網膜動脈的阻塞,視網膜動脈是從心臟攜帶含氧量高的血液到視網膜的血管。當視網膜主動脈阻塞(CRAO),整個視網膜的氧分都被切斷,患者通常在短時間內突然失去一隻眼睛的視力,情況猶如房燈一下子熄滅一樣。

當動脈的較小分支遭到阻塞時,稱為視網膜分支動脈閉塞(BRAO)。病者會感到一隻眼睛的部分視野突然消失,就像有窗簾遮擋了視線。但因為只是動脈的分支閉塞,由其他動脈分支供應的視網膜依舊正常運作,所以視力損傷不會像視網膜主動脈閉塞那麼嚴重。

視網膜靜脈閉塞:是視網膜靜脈的阻塞,靜脈是攜帶脫氧血液回到心臟的血管。視網膜靜脈阻塞也分為2種:

視網膜中央靜脈阻塞(CRVO):即視網膜主要靜脈阻塞。視網膜中央靜脈收集整個視網膜的脫氧血液,因此若其閉塞,全個視網膜的血液都會停滯不前,微絲血管充血破裂,視網膜會滿布血絲。病人一般感到視力突然下降,情況有點像視網膜主動脈阻塞,不過視力的損失通常沒有後者那麼嚴重。最終視力取決於有多少視網膜組織在靜脈閉塞的過程中壞死。

分支視網膜靜脈阻塞(BRVO):顧名思義,就是視網膜較小的靜脈分支阻塞。如果遭到阻塞的分支靜脈不是供應中央視力黃斑區的地方,患者未必會有任何徵狀,只會在臨床檢查時發現。

什麼人較易患上視網膜血管閉塞?正如很多人都認識的腦血管閉塞 (腦中風)一樣,視網膜血管閉塞的高危因素也包括:高血壓、高血脂/高膽固醇、糖尿病、吸煙、超重、心臟問題(不規律的節律或瓣膜問題)、頸部頸動脈阻塞 或變窄。其他原因包括:青光眼、罕見血液病、炎症性疾病如巨細胞性動脈炎等。

視網膜血管閉塞有什麼併發症呢?除了令視力受損,缺氧的視網膜會釋出血管生成因子,致使不良的血管增生。增生的血管容易出血,可令眼球玻璃體出血,進一步 減低視力。此外,增生的血管可阻礙眼球房水排出,形成新生血管青光眼,損害視力之餘亦使眼睛痛楚。還有,靜脈閉塞也可引致黃斑水腫,令視線模糊。

糖尿高血壓高危

視網膜血管閉塞要如何治療?患有視網膜血管閉塞的病人須盡快讓眼科醫生作出正確診斷;這對視網膜動脈閉塞的患者尤其重要,因為視網膜缺氧超過1至2小時, 已足以讓視網膜壞死,造成不能彌補的視力損傷。

治療主要針對下列幾個方面:

1.查找高危因素:當醫生診斷出視網膜血管閉塞後,一般會為病者量度血壓和抽血檢查,並按個別需要安排心電圖、頸動脈超聲波、心臟超聲波等,以找出病源並 醫治。如患者本身已患有糖尿病、高血壓等,必須嚴格控制血糖、血壓。

2.應對黃斑水腫:主要方法包括玻璃體內注射抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)藥物,例如Aflibercept(Eylea)和 Ranibizumab(Lucentis),以及皮質類固醇藥物等。

3.治療不良血管增生:治療的方法包括泛視網膜光凝固雷射激光治療 (Pannretinal Photocoagulation)和注射抗血管內皮生長因子藥物。

眼科醫生會為每位病人擬定合適的治理方法和跟進覆診的次數。

視網膜血管閉塞能夠治癒嗎?這要取決於病情的嚴重程度,部分人會恢復部分視力。由於視網膜血管閉塞通常僅影響一隻眼睛,你的大腦可能會在幾個月後適應視力 的變化。

本文概述了視網膜血管閉塞的成因、種類、病徵、有機會發生的併發症和治療方案,希望讀者能有所獲益吧!

撰文:林晉華醫生_香港中文大學眼科中心